국민건강보험 환급금 - 평균 135만원 지급해준다. [신청방법]

 

 

국민건강보험 환급금 - 평균 135만원 지급해준다. [신청방법]

국민건강보험 본인부담 상한액을 초과한 의료비를 환급해 드립니다.

174만 9831명이 2조 3860억원을 상환받게 된다는데요. 이것은 1인단 평균 136만원 정도 됩니다.

국민건강보험 본인부담 상한액 초과분에 대한 환급금에 대해서 자세히 알아보고 신청방법도 알아 보았습니다.

 

 

국민건강보험 환급금 - 평균 135만원 지급해준다. [신청방법]

 

 

1. 국민건강보험 본인부담금 환급금이란?

심평원이 요양기관(병원, 약국 등)에서 청구한 진료비를 심사한 결과, 법령의 기준을 초과하거나 착오로 더 받은 본인부담금을 공단이 해당 요양기관에 지급할 진료비용에서 그 금액을 공제하여 수진자에게 지급하거나, 요양기관이 속임수나 그 밖의 부당한 방법으로 요양급여비용을 받은 경우 공단이 해당 요양기관에서 과다하게 납부된 본인부담금을 징수하여 가입자 등에게 돌려드리는 제도입니다.

 

 

2. 본인부담액 상한제란?

과도한 의료비로 인한 가계 부담을 덜어주기 위하여 가입자가 부담한 연간(1.1.~12.31.) 건강보험 본인일부부담금 총액이 본인부담상한액을 초과하는 경우 초과액을 공단에서 부담하는 제도입니다.

 

 

3. 상한제 적용구분

상한제는 적용 방법에 따라 사전급여와 사후환급으로 구분 됩니다.

 

◎ 사전급여는 같은 요양기관에서 연간 본인이 부담한 건강보험 본인일부부담금 총액이 최고 상한액(‘19년 580만원)을 초과하면, 초과되는 금액은 요양기관이 환자에게 받지 않고 공단에 청구하여 지급받는 것을 말합니다.

 

◎ 사후환급은 본인이 부담한 건강보험 본인일부부담금 총액이 상한액을 초과하여 부담할 경우 공단이 이를 확인하여 초과금을 진료받은 분에게 돌려주는 제도를 말합니다.

 

 

 

4. 본인부담 상한액 기준

연도	요양병원입원일수	저소득 연평균 보험료 분위 고소득
		1분위	2~3분위	4~5분위	6~7분위	8분위	9분위	10분위
2021년	120일 초과입원	125만원	157만원	212만원	282만원	352만원	433만원	584만원
	그 밖의 경우	81만원	101만원	152만원
2022년	120일 초과입원	128만원	160만원	217만원	289만원	360만원	443만원	598만원
	그 밖의 경우	83만원	103만원	155만원

가입자가 부담한 연간(1.1.~12.31.) 본인일부부담금 총액이 위 표의 본인부담상한액을 넘는 경우 그 초과한 금액을 공단이 지급하고 있음

요양병원 입원일수가 120일을 초과한 경우와 초과하지 못한 경우 본인부담상한액을 달리 적용

  

본인부담상한액 소득 수준은 가입자(세대별) 연평균 보험료에 따라 10분위로 구분(소득 수준은 다음해 8월에 결정되며 지역가입자는 세대별, 직장 피부양자는 직장 가입자 보험료 기준임)

소득 수준 결정 전까지는 본인부담상한액(10분위) ’19년 기준 580만원을 우선 적용하여 초과분 환급

 

 

5.  국민건강보험 본인부담금 환급금 신청방법